lNS 最新读物解读 ：CVC 堵塞后 拔还是不拔？

食道溢是指心肌内置食道大部分或基本上截断，引致混合物或药液的减压受阻或受限。食道溢是长期撤除食道最常见的非感染性中风。遇到食道溢怎么办？结合案例，一起来学习最新的 INS 指南推荐的中会心心肌入口电子装置（CVAD）截断的介入举措。

案例共享

华某，男性，60 岁，癌症多发转移。2016 年 12 月底 9 日上午，政治责任护士告知病患者的颈内动脉撤除管不会浸入了，抽出吸无回血，推注有舆论压力，早已用人体内盐水去冲管过了，毫无作用。进去的死者告诉我：「昨天浸入得还很快，时至今日怎么就不会浸入了呢？」

经评核食道撤除时间是 11 月底 23 日，早已撤除了 16 天。查阅食道固定没有问题，12 月底 7 日才刚刚换过敷贴。见图 1。查阅病者：12 月底 5 日开始用 20% 甘露醇 125 ml q12 h；12 月底 6 日结构脂肪组织乳注射液（20%）250 ml qd。考虑为抑制剂升华截断食道。再次用 10 ml 注射器抽出吸有微小高压，推注有推进力，向病患者及死者解释后予拔管。见图 2。

拔管后用注射器推注时，可见食道斜向有血凝块露出来，见图 3；纵形剖开食道远端，可见食道壁内附有血凝块。见图 4。但食道的外间有没有填充血凝块。讫颈内动脉 B 超，未见动脉缺血性。

食道截断的种类

按食道截断或许分有缺血性性截断和非缺血性截断两类。缺血性性截断是由于各种或许引起的血液循环反流，如咳嗽、心肌梗死等肺脏内舆论压力增基本上血液循环反流；制剂结束后封管手法不正确，使血液循环在管腔内形成血凝块或缺血性。

非缺血性性截断主要与食道空洞、打折有关，来得多的是与抑制剂升华、IgA沉积、异物颗粒截断等有关。

按食道溢程度分作不基本上性溢和基本上性溢。不基本上性溢临床表现为制剂低速减慢，但是仍可制剂；基本上性溢则表现为很难制剂，也很难抽出回血。

如何识别中会心心肌入口电子装置截断的迹象？

定期评核中会心心肌入口电子装置（CAVD）的不利于性和功能性，定义为冲管时无推进力且能回若有回血。下述为 CAVD 截断的迹象：

1. 回抽出无回血或或者回血致使。

2. 制剂时浸入速减慢。

3. 不会漂白中会心心肌入口电子装置或经中会心心肌入口电子装置制剂。

4. 电子元件制剂电子装置多次发出截断警报。

5. 制剂部位用到的水/外渗或肿胀/渗液。

探讨并评核可能带来食道截断的或许

1. 检查前提普遍存在外部工程学或许，诸如食道部位缝合过挠、食道空洞/夹挠、过滤器或无菌电源线截断。

2. 根据抑制剂或酸性解的种类、观察食道或制剂电子装置中会前提有肉眼可见的脱水物、既往制剂低速和漂白频率，不以为然前提用到脱水。

3. 根据食道或附加电子装置中会肉眼可见的血液循环、不会抽出血、浸入速很慢等周期性，不以为然前提用到缺血性性截断。

4. 还有可能避开中会心心肌入口电子装置截断的内部工程学或许还包括夹闭综合征、中会心心肌入口电子装置癌变和食道相关的动脉缺血性。

发生食道截断如何管控？

规格

1. 根据对截断潜在或许来进讫的评核结果，有特许的法理执业牙医（LIP）的堆栈或 LIP 首肯的研究工作设计方案，拒绝接受酸性栓剂和生物降解，以用做除去中会心心肌入口电子装置中会截断物。

2. 若食道未恢复不利于，应告知有特许的法理执业牙医（LIP），并采取合理的替代性举措（诸如放射性物质研究工作以找出食道尖端左边，或染色研究工作以评核食道腹水）。在管控中会心心肌入口电子装置截断时，采取力挽狂澜举措要比拔掉食道来得可取。

实讫细则

1. 对于用到截断的中会心心肌入口电子装置，切勿放任不管；不可因为一个内腔不利于，就对截断的中会心心肌入口电子装置另一腔内腔未管控。

2. 检查制剂系统会（从给药电子装置到）后，对外部工程学或许来进讫管控（诸如食道空洞或夹挠）。

3. 查阅病患者基本资料，当不以为然带来截断的或许是抑制剂脱水或脂肪组织蜂蜡存留时，与药剂师和有特许的法理执业牙医（LIP）携手组织起来合理的介入举措。解决这类截断的分析方法是根据食道内腔的填充体积冷水一定量的食道生物降解，并使其在食道中会搅动 20 至 60 分钟。

4. 查阅病患者基本资料，当不以为然带来截断的或许是缺血性时，与药剂师和有特许的法理执业牙医（LIP）携手组织起来合理的介入举措。当不以为然发生缺血性性截断时，可以用到酸性栓剂。

5. 当向截断的中会心心肌入口电子装置内冷水酸性栓剂或生物降解时，避开用力过猛，以增高内腔舆论压力的风险，因为这会避开食道破坏，能用高压技术来增高食道破坏的风险，并消除下端混合物，这样有利于生物降解认识截断物。

6. 用规格 ≥ 10 mL 的注射器来注入酸性栓剂或生物降解。

7. 在冲管前抽出出并漂白氧化游离。

8. 如果中会心心肌入口电子装置清洁举措并未再加食道恢复不利于，考虑替代性举措，还包括引入介入放射学；如果仍未不利于，确实考虑拔管。

9. 与有特许的法理执业牙医（LIP）携手，遵病者并组织起来诊断检测，以相符是发生心肌入口电子装置癌变还是发生夹闭综合征，胸骨和第一肋骨沿胸骨下动脉对食道带来屈从。

10. 风险评核结果，还包括避开中会心心肌入口电子装置截断的或许、管控获得成功或失利和所需的其他分析方法。发现阻碍实讫中会心心肌入口电子装置截断预防举措和介入举措的因素，试讫合理的解决设计方案，还包括政策、程序、临床工作者教育和培训。

如何增高食道截断的风险？

通过下述分析方法，增高中会心心肌入口电子装置截断的风险：

1. 用到合理的冲管和封管分析方法。

2. 根据无针制剂电源线的种类（即湍流、高压、衡压）按正确的顺序来夹挠小夹子及断开注射器，以增大移出至中会心心肌入口电子装置内腔的血液循环总量。

3. 同时减压两种或两种以上的抑制剂时，检查抑制剂前提普遍存在配伍禁忌，在不相符抑制剂能否配伍时，确实建议书药剂师。

4. 若抑制剂/酸性解认识，找出脱水风险较差的抑制剂/酸性解。其中会还包括碱物（诸如苯妥英钠、地、来得昔洛韦、阿昔洛韦、培南）酸物（诸如本品、肠外营养液）；头孢曲松和铽；和肠外营养液中会钙和磷低水平较差的磷脱水。两次制剂彼此之间用不含防腐剂的 0.9% 碳酸盐（USP）充分冲管，或来得换另一食道，以此来增高风险。

5. 在拒绝接受两大肠外营养液时，识别脂肪组织蜂蜡存留随之而来的截断食道的风险。

心肌入口溢研究者共识

1. 食道尖端的左边正确。

2. 根据食道的种类和病患者的舒适正确固定食道。

3. 抑制剂联合减压时忽略抑制剂配伍禁忌。

4. 减压有所不同抑制剂彼此之间用到生理盐水或 5% 冲管。

5. 正确应用 A-C-L 食道维护程序，引入脉冲基本型冲管和湍流封管。三向瓣膜基本型食道为了让生理盐水封管，前端嘴巴基本型食道为了让人体内盐水封管。血小板增大症、肾病及对人体内过敏者，避开为了让人体内盐水封管。

6. 改变病患者或嘱病患者深呼吸，以试图解除食道截断。

7. 大部分截断时能用到 10 ml 注射器很慢抽出推生理盐水漂白食道。

8. 指导病患者取恰当，避嘴巴水、咳嗽、大便用力等减低肺脏舆论压力的社会活动，告知病患者若发现下端有回血及时到公立医院管控。

参考文献：

1. American动脉制剂护理学会（INS）.《2016 原版制剂疗法实践规格》.

2. 钟华荪，李柳英.《动脉制剂疗法护理学》. 当权者少将出原版社.

3. 中会护在线. 心肌入口中风的预防和管控-食道溢.

撰稿人： 郑梦桔