急性右侧精索静脉曲张：你怎么想？

精索静脉曲张的发生率为7%-30%左侧比右侧更常见。右侧精索静脉曲张需要消除腹膜后病变和解剖异常。西北大学范伯格医学院泌尿科Chi医生报告了右侧精索静脉曲张合并下腔静脉缺失的病例，并在不久的将来报告了它Urology杂志上。病人是43岁的男性，因为「阴囊肿痛加重2天」看医生。多年前，患者进行了输精管切除术，偶然发现血管畸形；具体细节不详。精索静脉曲张通过体检(图1)和超声(图2)确诊。CT显示下腔静脉缺失(图)3a、3b）。

图1.体检显示阴囊增大、固定、红斑。阴囊皮肤变薄，右侧比左侧大。站立、仰卧或仰卧Valsalva动作时无变化

图2.阴囊超声显示右侧精索静脉曲张，单个静脉直径宽1.3cm，回声和质地不均匀，未检测到血流信号，提示内部血栓形成

图3.（A）CT肝下下腔静脉中断，肾下腔静脉和髂总静脉延伸至充血右侧性腺静脉，回流至右肾静脉；（B）CT显示右侧性腺静脉和侧枝延伸至精索，形成巨大的精索静脉曲张

位于右性腺静脉近端的静脉造影显示急性栓塞。首先使用抗凝治疗。进一步发现杂合子因子VLeiden突变。3个月后症状缓解。经过2年的随访，患者仍接受抗凝治疗。泌尿系统症状和勃起功能在发病前没有改变。

下腔静脉缺失的发生率是0.2%-1%。由于下肢静脉压升高，与深静脉血栓形成有关。

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