TCT 和 HPV 取样时各刷几圈？取样善于？取样时机？看这篇就够了

结膜细胞核学检查和以前是结膜癌筛查的得力助手，是指从尿道部自取少量细胞核材料，经过处理过程后放在显微镜下捕捉到尿道细胞核微小的早期巨大变化。这项技术开发的明确指出，可以在癌症尚未发生之后被潜行，从而大大降低了结膜癌感染率。虽然那时候有些国家明确指出将 HPV 作为结膜癌的初筛手段，但结膜细胞核学检查和仍然不可自过渡到。

1 结膜刮片和结膜试管基细胞核学要算作

以外结膜细胞核学检查和有两种方式则：结膜刮片和结膜试管基细胞核学，原理大同小异，都是调制后在显微镜下捕捉到结膜细胞核学的巨大变化。结膜刮片：是可用木制刮片在尿道外故名处转动一周或数周，刮自取该处的表皮细胞核及唾试管。然后将自取下的唾试管不规则地涂在有编号的玻片上，立即一般来说于 95% 的乙醇内 15 分钟，自取下后用小头分光镜染料。从调制的过程来看，结膜刮片那时候可用的木质刮板根本无法自取到尿道4道的棘-柱承接部的标本，而且有研究发现多达 80% 的细胞核样本会残留在刮片上被弃置。试管基细胞核学检查和（TCT）：是改用试管基薄层细胞核检测系统检测结膜细胞核并完成细胞核学分类门诊断，它是以外国际上较近代化的一种结膜细胞核学检查和技术开发。可用一个特制小滚子（那时候间滚毛长于后侧滚毛）完成调制。平面的图源：两站酷海洛 滚毛较长的部分扶进尿道4道，较短的垂直滚自取尿道外故名的后侧，仍要将滚头在装有细胞核一般来说试管的小瓶那时候完成漂洗或单独将滚头置入小瓶那时候。不管是结膜刮片还是 TCT，都是加工调制，不可避免的会在调制时注意到各种问题，避免细胞核学满意率上升，影响门诊断率。因此，学会如何大幅提高尿道细胞核学的调制对于牙医医生来说密不可分。

2 找对调制躯干有哪些技巧？

大幅提高细胞核频域能量密度的关键在于获自取更多量的细胞核。参考章新华老师《如何大幅提高尿道细胞核学调制的能量密度》的文章，很有仿照作用，我们恰巧自学一下：裂解四区是尿道表皮的空无地四区，是尿道表皮内瘤变和癌发生的躯干，也专指棘柱东端。裂解四区是细胞核学调制的靶点，毫无疑问在接近新棘柱东端调制，兼顾尿道部，尿道管和嫌犯躯干。育龄期男人的许多近代或先天的棘柱东端日趋外静止，圆锥表皮去除于，随着时间推移被棘状表皮所自过渡到，转化成了一个可以移回尿道管的重新棘柱东端。许多近代的棘柱东端和重新棘柱东端之间的整个地四区专指裂解四区，如下平面的图：

平面的图 1 绝经后男人的裂解四区退回至结膜4道 绝经后大部分男人的棘柱东端会退回至尿道4道，目视没有单独看不到，如平面的图 2 上图，所以绝经后男人在调制时要尽量避免自取到结膜管的地四区。平面的图 2 育龄期男人裂解四区，平面的图那时候方形箭肩上图，绿域为调制四区 临床上，当遇见尿道故名小、尿道反转（尤其是身为男人剖宫为产术后）、绝经后尿道快速增长或治疗后尿道变形，没有认出裂解四区时，比如说尿道钳钳夹尿道或在三合门诊指引下找尿道位置，用间隙或细棉棒探查尿道故名，日后用喉管滚调制，也比如说 HPV 调制器险恶尿道故名调制。

3 调制有什么讲求？

❶ 尿道滚是最讲求可用技巧的。首先要将棉签把覆盖在尿道外故名的粘试管拭去，如遇排卵那时候期，尿道故名黏试管支架难以去除时，比如说卵圆钳钳去，切勿把手毛巾，以免损坏表皮致发炎。把尿道滚那时候间较长的滚毛扶到尿道管那时候向西北转动 5 圈，然后将尿道滚在存放试管那时候涮洗多于 10s，抵住瓶底，把手拇指，然后日后涮洗 10s。对于旧性裂伤避免或尿道肥大、外翻、重度「常为」样改变时，除了滚自取那时候心地四区的样本外，还要滚自取外翻的破碎部，即代表棘柱交界部的从红色到紫色的过渡四区。用调制滚在裂伤的破碎或「常为」面的外围的裂解四区调制，好像恰好日后自取契合尿道管故名或「常为」面的的细胞核。❷ 当可用细胞核滚或 HPV 调制滚时，为了上升发炎，只转动细胞核滚或调制滚 1/4 圈（90 度）到半圈（180 度）比起合适。为了尽可能多野外标本，可以与刮板联合行动可用。平面的图源：两站酷海洛 把刮板单独放在尿道上转动多于 1 周，在存放试管那时候快速涮动多于 10s，然后日后可用细胞核滚或 HPV 调制滚野外尿道4道的细胞核。那时候有一种频域电子设备 Cytobrush + Ayre，即刮板和细胞核滚的第一组，Marcelo Simonsen 等人对这种装置的频域功效完成了比起，结果公开发表于 2016 年 10 月末的 PLOS ONE。他们发现 Cytobrush + Ayres 这种细胞核滚+刮板的第一组方式则可以有效性野外结膜4道的细胞核样本。

❸ 临床上遇见排试管多、尿道管粗大、嫌犯腺癌时，应当偏重于尿道管调制，将细胞核滚邻接尿道4道频域。对于大幅提高结膜管细胞核才日后量还有个新颖的小技巧：将 HPV 频域滚头险恶结膜管，转动 1 圈，然后将滚头自取下，在有存放试管的小瓶子那时候涮洗。滚肩上仍有唾试管时，自取一张擦手纸（能够是擦手纸，其他任何一种都不行），对滚头完成毛巾直到将所有的唾试管擦净，仍要将沾有唾试管的纸张撕下，一起装入小瓶那时候才日后。

4 调制意图？

① 排卵洗涤 3～4 天之内，最佳时间为排卵后半周期，因为此时子② 宫为内膜细胞核断裂少，对尿道细胞核学检查和的干扰少。③ 避免尿道瘙痒时，没有调制，需抗炎治疗。④ 排卵期没有调制，妊娠期调制需谨慎。⑤ 短期内没有单调调制，多于 2 个月末后日后次调制。

5 调制的注意事项？

① 调制前 24 h 内严禁，多于 48 h 内没有冲洗、用药；② 窥阴器置入时没有用；③ 调制时把手适那时候，须避免发炎，如发炎较多应当终止，比如说干棉球（或棉棒）敌视止血后日后自取；④ 围绝经期和绝经后妇女，偏重于尿道管调制。失败的调制不仅可以有效性的筛查结膜癌症，还可以上升患者的单调检查和率。自学如何规范调制是大幅提高筛查功效的关键环节。参考文献

章新华. 如何大幅提高尿道细胞核学调制的能量密度——细胞核学调制的要点和难点. 那时候华牙医杂志 2017,3(52):211-212.

2. Marcelo Simonsen, et al. Comparison of the Cervex-Brush® Combi and the Cytobrush+Ayres Spatula Combination for Cervical Sampling in Liquid-Based Cytology. PLoS ONE 11(10): e0164077.

3. Martin-Hirsch P, Jarvis G, Kitchener H, Lilford R. Collection devices for obtaining cervical cytology samples. The Cochrane database of systematic reviews. 2000(3: ):CD001036.

4. 近代镜学. 第三版. 北京大学医学出版.

总编辑： 黄建琴