剖宫产围手术期卫生保健用抗菌药物

背景

剖宫产（cesarean section）是公立医院最常见的开刀，亚洲地区的剖宫产率持续增长。 上会情况这只是一个最简单开刀，不算繁复，但剖宫产忍术仍然是产后感染者最常见的危险考量。亚洲地区范围内剖宫产忍术后感染者发病率 2.5%～20.5%。与分娩相较，剖宫产的感染者高风险要增高 5-20 倍。

2016 年英国登记出生人数是 395 万，英国的剖宫产率正在持续升高，2016 年的剖宫产率为 31.6%。然而剖宫产后，有 2%-7% 的产妇消失开刀伤口感染者，2%-16% 的产妇进展为卵巢内膜凝，由此增高了产妇的痛苦，延长了中风一段时间，很重了医疗保健系统的税金。

Q1：剖宫产围开刀期有否必须公共卫生性适用生物活性口服？

2014 年发表的 Cochrane 系统评论者《Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section (Review) 》共得来到 95 个深入研究，扩展到 1 万 5 千多个孕产妇。

深入研究其深入研究推论是：破例所有剖宫产忍术均理应予适用生物活性口服公共卫生感染者。与对照组或不病患组相较，公共卫生性适用生物活性口服可提高 60%-70% 的伤口感染者、卵巢内膜凝与严重的感染者中所风。

Q2：除此以外何种公共卫生性生物活性口服？

注：II 类切口是指保养-水污染开刀，开刀肺脏存在大量人体寄殖菌群，开刀时显然水污染开刀肺脏引致感染者，故此类开刀上会需公共卫生用生物活性口服。

[1] 所有保养开刀上会不必须公共卫生口服，仅在有此前述特定指征时适用。

[2]Ⅱ或Ⅲ类切口的妇公立医院开刀，如果病患者对β-喹啉类生物活性口服过敏，只用克潘素霉+乙酰苯甲酸类，或乙酰苯甲酸类+甲硝唑。

[3] 有循证外科证据的第一代嗪菌素主要为嗪唑芳基，第二代嗪菌素主要为嗪呋辛。

[5] 表中所「±」是指两种及两种以上口服可联合运用，或不必联合运用。

我院公立医院特指嗪西丁，那么有否充分呢？查到《2015 年生物活性口服流行病学运用导师规范》：『尾抑制剂类品种最主要嗪西丁、嗪美唑、嗪曼尼等。其生物活性谱和生物活性抑制作用与第二代嗪菌素十分相似，但对脆弱拟杆菌等厌氧菌生物活性抑制作用较嗪菌素类爆冷。。。也只用于胃肠道开刀、经卵巢切除、经小肠卵巢切除或剖宫产等开刀此前的公共卫生口服。』

外院 L 秘书长问我：嗪硫脒（一代嗪）作为公共卫生口服有否充分？查到《2015 年生物活性口服流行病学运用导师规范》：『有循证外科证据的第一代嗪菌素主要为嗪唑芳基，第二代嗪菌素主要为嗪呋辛。』

Q3：公共卫生性生物活性口服的适用必定会？

上图 1：生物活性口服有组织沸点与一段时间

撕开时病菌离开有组织及尿液的沸点第二大，此时生物活性口服的有组织沸点理应达到边际。

传统上剖宫产公共卫生性生物活性口服适用是在悬叉后，是因为担心提此前适用口服会通过十二指肠离开胎儿，显然会掩盖胎儿的脓毒症 表现，无法立即早期推测。但是，此策略也有有利之处，肌肤撕开时母亲的生物活性素 有组织沸点不足，不足以杀菌外科开刀中所有毒 的病菌。除此以外的深入研究推测，肌肤撕开此前适用口服 可以提高卵巢内膜凝与开刀肺脏感染者（SSI）的高风险，而且不并增高胎儿不良惨案（如胎儿脂脓毒症、入住 ICU 等）

《2015 年生物活性口服流行病学运用导师意见》节选

必须注意的是，我国《2015 年生物活性口服流行病学运用导师意见》中所并未明确是悬叉后适用还是肌肤撕开此前适用。

英国《CDC 公共卫生 SSI 简介 2017 特别版》 的意见是：所有的剖宫产开刀理应在肌肤撕开此前公共卫生性适用胃肠外生物活性口服（IA – 爆冷破例，高质量证据）

这是 2018 发表的《更新特别版 CDC 与医疗保健感染者控制咨询特别委员会公共卫生 SSI 简介（2017）》。

生物活性口服公共卫生性适用是公共卫生 SSI 的重要策略，如符合指征，在开刀撕开此前适用单剂生物活性口服，在撕开时血清沸点及有组织沸点理应达到杀菌沸点。

优简化生物活性口服的适用必定会也很重要。有 meta 比对得来到了 3 个 RCT 深入研究，提示与悬叉后给予生物活性口服相较，肌肤撕开此前适用可提高 53% 的卵巢内膜凝，而对于胎儿的情节（最主要胎儿脓毒症）没有考量。才有多个简介得出推论，不破例悬叉后适用口服。

Q4：公共卫生性生物活性口服的口服与疗程？

嗪唑潘的单次口服是 2 g，对于体重>120 kg 者 是 3 g，嗪西丁为 2 g，甲硝唑为 500 mg。

开刀一段时间超过生物活性口服 2 个砹时理应再次给予一个口服（如适用嗪唑芳基 3 足足后），失血量>1500 ml 忍术中所追加一剂。

II 类切口的公共卫生口服一段时间为 24 足足，水污染开刀必要时可维持至 48 足足。过度延长口服一段时间并不会进一步提高公共卫生敏感度，且公共卫生口服一段时间超过 48 足足，脑膜凝菌感染者机会增高。

Q5：生物活性口服以外的感控紧急措施有哪些？

目此前国外设想 evidence-based infection prevention bundles for cesarean delivery（以证据为基础的剖宫产感控集束简化紧急措施），定义为至少有以下 3 个紧急措施公共卫生开刀肺脏感染者：以同样紧急措施的基础上予洗必泰肌肤准备、生物活性口服公共卫生与皮肤上推剪 等。忍术此前一天理应香烟洗浴，剃毛备皮法显然造成肌肤损伤，是 SSI 的高危考量之一，可除此以外推毛剪（clipper）。肌肤消毒理应适用酒精为基础的消毒液，除非有禁忌症。十二指肠剥离要轻柔。所有病患者理应维持经常性血糖，忍术中所高血压理应小于 11.1 mmol/L，等等，此处不再赘述。

总结

2015特别版生物活性口服流行病学运用导师规范中所这样写：

作者：子安 秘书长医师 苏州市立医院本部呼吸科

引文：

1.2015 年生物活性口服流行病学运用导师规范。

2.Martin JA, et al. Births: Final Data for 2016. Natl Vital Stat Rep. 2018 Jan;67(1):1-55.

3.Nabhan AF, et al. Routes of administration of antibiotic prophylaxis for preventing infection after caesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 17;(6).

4.Kawakita T, et al. Surgical site infections after cesarean delivery: epidemiology, prevention and treatment.Matern Health Neonatol Perinatol. 2017 Jul 5;3:12.

5.Principles and Practice of Infectious Diseases 8e.

6.O'Hara LM, et al. Update to the Centers for Disease Control and Prevention and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection (2017): A summary,review, and strategies for implementationAm J Infect Control 2018 Mar 7.

编辑： 周密