GW-ICC 2021：细节决定成败！血压测量中所6大细节

2021年10月27日-10月31日，第 32 届边墙国际肾脏病学时全体会议（GW-ICC 2021）隆重召开。时座谈会来自大连附属医院附属第二诊所心内科张烁讲师就「皮质醇计算之中的细节问题」题材进行精采透过。本文区分开重点具体内容，以透过各位善人。

规范诊疗室坐席皮质醇计算

器材打算：是用经过认可的后脚的单医用带电粒子，必需定期校准，考虑合理尺寸的裙放。

环境打算：房间安静，温度适合于。

病症打算：计算以前30分钟强制吸烟，喝咖啡，喝水和青年运动；排空十二指肠；病症放开，静坐歇息多于5分钟；计算过程之中病症和操作者除此以外不致谈话。

：引坐席，紧靠脚踏，双腿不致交叠，手臂阳放地面上，裸露手臂，阳放于鼠标，裙放东部低水阳与肾脏下第（胸骨两条线）

1）首诊时应当计算双后脚皮质醇，以皮质醇上会较高的侧面作为不足之处的计算臂；

2）计算提案：多于计算2次，每次间隔1～2分钟，如伸较宽压和舒张压差别≤5mmHg，引2次上会的阳除此以外值。如差别>5mmHg，应当终于计算，引后两次的阳除此以外值；

3）儿童，心血管疾病病症及显现普遍性低皮质醇情况者，应当加测站立位皮质醇；

4）计算皮质醇同时，应当测定脉率。

合理考虑

在考虑，提拔常用国际常规提案认可的后脚的单医用带电粒子，每年多于校准1次。当然，也可考虑符合量度常规的水银柱，但该正在逐步被淘汰。

对于特殊人群，提拔常用手动听诊的单器材，比如儿童，孕妇，臂围>42cm，心律失常病症等。在常用时，应当提醒表列出事项：

1）边充气边听诊，待肱气管搏动遗忘后再急剧下降30mmHg，以径向反应当低速（2mmHg/s）较快放气，观察水银柱凸面的垂直移动性读书

2）爱不释手过缓时，放气低速很慢，有时候每个爱不释手较宽周期水银柱急剧下降不超过2mmHg，不致放气过快引致伸较宽压居高不下和舒张压很低的现象

3）常用偶数记录，不致尾数偏爱

考虑合理的裙放

在计算皮质醇时，考虑合理的裙放相当重要。若裙放尺寸相当大时会归因于皮质醇，小得多则时会低估皮质醇，必无须配备多种规格的裙放，以为病症考虑合理的裙放。表列出为考虑通则：

1）诊室皮质醇计算的最相似的错误是“裙放不合理”

2）正常臂围，常用常规规格的裙放，横膈膜较宽22～26cm，宽12cm

3）臂围>32cm或臂围＜26cm，分别考虑大号和小号相应当裙放

应当在肩峰和鹰嘴的两条线计算臂围；

裙放横膈膜阔度应当为病症臂围的75%～100%；

裙放横膈膜跨度应当为病症臂围的37%～50%（比为比为2:1）

不致错误的姿势及电磁干扰心理因素

：可引致皮质醇上会很低10～15mmHg。在计算皮质醇以后，应当排空十二指肠。

手臂不异于：懒散，头部/以前肢缺乏之上等不异于的手臂，可引致皮质醇上会很低大约6～10mmHg。计算皮质醇时，无须紧靠脚踏，手臂阳放进天花板或脚蹬上。

手臂悬空：可引致皮质醇上会很低大约10mmHg 。应当将手臂阳放鼠标上，应当给以之上，不致肌肉伸较宽和等较宽青年运动影响皮质醇。

凸二郎腿：可使上会很低大约2～8mmHg。不要凸二郎腿，手臂得到之上，不致交叠双腿。

说话：问到问题，打电话或许引致皮质醇上会很低大约10mmHg。因此需要提醒保持安静。

首诊计算双后脚皮质醇

首次住院治疗计算双后脚皮质醇，以皮质醇上会较高的侧面作为不足之处计算的后脚。关心臂间皮质醇不同（IAD）：

1）不致高皮质醇漏诊

2）有利于外围气管血管癌症的肾结石和诊断

3）预测心血管事件，心血管死亡和全因死亡风险。若IAD>10mmHg，需重复计算确认。应当常用较高皮质醇值。若IAD>20mmHg，要求计算以前肢皮质醇，需肾结石气管癌症。

住院治疗期间皮质醇计算次数

大部分人住院治疗时，首次测算的皮质醇高于不足之处计算值。2017年高皮质醇临床实践最新要求：重症住院治疗时需计算皮质醇≥ 2次。

不尽相同的皮质醇计算

有时候引坐席测皮质醇，特殊情况下也可引仰卧位或站立位。仰卧位计算皮质醇手臂下应当加垫枕头，保持手臂与肾脏同低水阳。坐席皮质醇值较卧位增高大约3mmHg，立位皮质醇值较坐席增高大约5mmHg，左方侧卧位较阳卧位增高16mmHg。对于副作用提示普遍性低皮质醇者，尤其是儿童，退行普遍性癌症或心血管疾病病症，除计算坐席皮质醇外，应当加测立位皮质醇。立位皮质醇计算方法：在卧位改为站立后1分钟和3分钟计算。若伸较宽压急剧下降>20mmHg和（或）舒张压急剧下降>10mmHg称为普遍性低皮质醇。综上，皮质醇的准确计算是高皮质醇诊断、高皮质醇防治效果评估以及皮质醇监测的基础和决定普遍性。然而，测皮质醇好像恰当，但其之中南大街不少，规范诊室皮质醇计算细节是决定普遍性，同时重点人群关心以前肢皮质醇及不尽相同皮质醇。

本文整理自大连附属医院附属第二诊所心内科张烁讲师边墙时座谈会发表意见