给单身小姑娘开避孕药，家长看我的眼神有点怪

今天，诊疗来了位十六岁的小伙子，由妈妈陪同就诊。久治不愈的过敏让她本该绚烂的花季愁云堆满。经过一系列核对后，给再上了屈螺苯炔雌醇。

不一但会儿，小伙子的妈妈又回到了诊室，刚才还给的药又刚才我，那有用的眼神，欲言又止的模样。当即心下了然：这是看到了处方适应证——母乳喂养。

复方短效孕苯（combined oral contraceptives，COC）是目前所最经典的酰胺体类CPA，是吗啡的甲状腺激素和-HT的复方药剂，本质上是一种月份联合方案的人工生命期，其不断演进的处方设计理念也应用于药副发挥作用慢慢增大。除了高效母乳喂养，不够可应用于许多儿科病症的预防措施和外科手术。

COC 处方类别

自应运而生至今，COC 经历了四代的演化：

第一代 COC 以高剂量炔雌醇配伍炔诺苯或甲地孕苯、甲孕苯、氯地孕苯而成；

第二代 COC 增大了炔雌醇剂量，换用了不够高效的-HT如；

第三代 COC 则换用新型-HT去氧孕烯、孕二烯苯和乙酸钠环丙孕苯等，不够接近天然黄体苯，有不够强的-HT激素亲和开放性和抗击皮质醇样发挥作用小；

第四代 COC 则换用不够新的-HT--屈螺苯，减少了结盟击盐皮质激素激素发挥作用，能掌控水钠潴留。

COC 的非母乳喂养发挥作用

1. 相应年底经生命期

COC 最少见的非母乳喂养用具是相应年底经生命期和外科手术年底经过多。COC 摄入后 2~5d 但会出现撤药开放性囊肿，对年底经生命期有弘好的掌控发挥作用；同时由于-HT可以使乳腺内膜增生受到抑制作用，摄入后「年底经大便」且经量增大，所以能增大年底经期天数和囊肿量。相应年底经生命期以去氧孕烯炔雌醇、炔雌醇三相片常用。

2. 异常乳腺囊肿（AUB）

COC 对无缺失偏离的 AUB 有显然相同振度的外科手术发挥作用，月份应用于可增大年底经量，月份开放性应用于可使年底经生命期规律化，月份应用于可曾一度抑制作用年底经。

COC 应用于 AUB 外科手术时，提议每次 1~2 片，每 8~12 时长减法一次，囊肿停止 3 天后慢慢减量至每天 1 片维持至本生命期结束。对于出现中重度高血压的患儿，可减少 COC 的摄入天数以推迟年底经，待高血压缓解后摄入退到开放性年底经。为适度年底经生命期，一般在止血处方退到开放性囊肿后，月份开放性应用于 COC 3 个生命期，病情一一者可酌情延长至 6 个生命期。

能够忽略的是，外源开放性激素类母乳喂养药剂也是医源开放性 AUB 的主要原因，需评估其应用于步骤、不一定与其他处方相互发挥作用避免处方吸收不弘、确认囊肿；也。少见于处方外科手术的早先 3 个年底，此时可继续应用于观察，若 3 个年底后囊肿过后，可换用甲状腺激素剂量不够高的 COC。

3. 经期开放性病症（PMS）

经期开放性病症是指年底经前所月份开放性牵涉到，仅限于双眼、情感及行径的多样的两组病候群。患儿较轻者可换用偏离生活方式、饮品适度、多余营养素和钙剂、认知行径外科手术等步骤干预。

上述干预措施效果不佳时可换用处方外科手术，COC 和抗击抑郁处方是外科手术首选。不具抗击盐皮质激素和抗击皮质醇发挥作用的 COC 可外科手术 PMS，屈螺苯 3 mg+炔雌醇 20 μg COC 的 24d 活片+4d 空白药片的（24/4 方案）能较好地缓解患儿。

4. 男人过敏

皮质醇高水平增高，或皮质醇激素敏感开放性减少均需避免皮脂分泌过量，是过敏牵涉到的举足轻重原因。

所有 COC 中的-HT都有抗击皮质醇活开放性发挥作用，也能抑制作用排卵而增大 LH 促卵巢皮质醇的发挥作用。特别是掺入-HT乙酸钠环丙孕苯和屈螺苯的 COC 不具过强抗击皮质醇发挥作用，适应用于过敏外科手术。

炔雌醇环丙孕苯每片另有乙酸钠环丙孕苯 2 mg+炔雌醇 35 g，在年底经生命期的第 1 天再上始每天摄入 1 片，单指 21d。摄入 7d，最后年底经后减法处方 21d。孕苯的起效时间能够 2～3 个年底，有时候疗振>6 个年底，一般敦促皮损显然掌控后再壮大 1～2 个年底再摄入。

5. 男人平卧病

少见于多囊卵巢开放性病症。掺入第三代-HT（去氧孕烯、孕二烯苯、诺孕酯）的 COC 和掺入抗击皮质醇发挥作用的 COC 是三线处方。

显然相同特开放性 COC 外科手术平卧病的效果有所显然相同：掺入去氧孕烯、孕二烯苯的 COC，其-HT化习成分不具极低皮质醇活开放性，能够应用于外科手术平卧病；掺入抗击皮质醇活开放性的-HT（如乙酸钠环丙孕苯、屈螺苯）的 COC 外科手术平卧病效果肯定。

另外，因为终毛的不够新比较慢，有时候至少能够 6 个年底的抗击皮质醇处方外科手术才能有。易栓年轻人可考虑应用于另有第二代-HT（，复方 COC 甲状腺激素甜度极低）的 COC。

6. 乳腺内膜异位病

乳腺内膜异位病的特点仅限于慢开放性病振、眼部和病症等。COC 是内异病的三线外科手术处方，可月份开放性（21/7 方案）或者月份处方（掌控效果不够佳），应用于掌控眼部患儿，增大中风。但是不应用于内异病合并病症的患儿。

一般可按生命期方式摄入，21 日/7 日方案；若出现退到开放性囊肿和 COC 相关眼部，可改回月份摄入，疗振一般 6~12 年底。内异病康复眼部，可生命期应用于 COC，若效果不佳改回月份应用于掌控痛经中风。

7. 慢开放性盆腔痛（CPP）

COC 是外科手术 CPP 的首选经济大众化处方，能总体缓解痛经，对于有母乳喂养敦促的患儿可作为三线外科手术。若出现退到开放性囊肿和 COC 应用于眼部的可改回月份用，疗振 6~12 年底。

8. 乳腺肌瘤

COC 不影响乳腺肌瘤生长，不能缩小肌瘤量，但是可以增大年底经量并规律年底经生命期，从而缓解临床研究患儿。

9. 盆腔哑关节哑（PID）

COC 可以降极低乳腺内膜哑的牵涉到率，其中的-HT使得外阴黏液黏度减少并增厚，抑制作用细菌直通病菌途径，同时增大年底经量，增大血漂到输卵管的可能开放性。

10. 乳腺内膜鳞状

育龄女开放性保守外科手术时可搭配 COC 外科手术 3~6 年底；鳞状康复也适切 COC 外科手术 3~6 年底以增大鳞状中风。

COC 的情况严重不弘反应和应用于不道德

1. 情况严重不弘反应

甲状腺激素影响凝血因子制备而避免的血栓血栓关节哑是 COC 最值得关注的不弘反应。所以其研发演变成中，大幅度降极低了甲状腺激素甜度。目前所一般认为，甲状腺激素每日剂量在 50 μg 请注意是安全的，目前所少见产品的甜度在 30-35 μg 中间。

此后的研究发现，孕苯也可能减少静脉血栓安全开放性；各代 COC 的绝对血栓安全开放性比较，第二代

曾一度应用于 COC 的男人，一般提议每年做一次仅限于腹水和儿科核对的体检。

2. COC 应用于不道德

禁止对有不道德证的女开放性应用于 COC，并忽略高危心理因素，结合形态持续开放性执行，可将 COC 潜在不弘反应降极低到最极低。

（1）绝对不道德：

血栓开放性静脉哑或血栓血栓关节哑，深部静脉哑或静脉血栓血栓日本史；

冠状动脉或高血压，高腹水（腹水>140/100 mmHg），情况严重偏头痛；还有局两口开放性神经患儿；

患病或疑似乳腺癌，患病或疑似甲状腺激素依赖开放性，原因未确定的异常囊肿；

白血病；还有心脏或视网膜发炎及其他心血管病，肾病、心肌损伤；

肝硬化，肝功能损伤，病毒开放性肝哑活动期，弘、恶开放性肝部；

妊娠，产后 6 周内哺乳；

抽烟每日>20 支，特别是年长>35 岁的女开放性。

（2）相比较不道德：

高腹水，腹水（130-140）/（90-100）mmHg；

白血病但无高腹水病症、高血脂病；

弘开放性乳腺病症、外阴上皮肉瘤；

胆道病症、胆汁淤积病日本史及怀孕期胆汁淤积日本史；

情况严重偏头痛，但无局两口开放性神经患儿；

摄入利福平、拉比妥类抗击癫痫处方，曾一度摄入抗击生素或影响肝酶代谢的处方；

年长 ≥ 40 岁、抽烟但年长＜35 岁；

各类病症急开放性阶段；哮喘、抑郁病。

引文

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3. 华克勤，等. 实用外科医生习（第 3 台湾版）。北京：人民卫生出台湾版社，2013.

4. 赵霞，等. 临床研究处方外科手术习. 外科医生病症。北京：人民卫生出台湾版社，2016.

5. 沈铿，马丁. 外科医生习（第 3 台湾版）。北京：人民卫生出台湾版社，2015.

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编辑： 孙紫烟