意想不到的子宫子宫异位症，主任这次是倾囊相授了

直到现在移植手妖术不多，芝主任查房的时候内心相当多好，走到一个剖宫前产切口输卵管肾脏高血压症的病人面前，询问过病情之后，开始发表意见，「翟医生，你话说话说输卵管肾脏高血压症统称哪几种？」

翟医生自觉窃喜，还好刚刚想到这方面的史籍，于是娓娓道来，开始讲出芝主任的发表意见。

输卵管肾脏高血压症分类

输卵管肾脏高血压症（endometriosis），是特仅仅只是活性的肾脏细胞种植在输卵管肾脏以外的位置而演化成的一种性疾病。它在民间组织学上是一种良性性疾病，但却不具增殖、经年累月、种植、复发、恶变等恶性生物学潜能。90% 的输卵管肾脏高血压病圹座落在盆腔，相当多是睾丸、输卵管腹腔陷凹、宫前骶脚踝等各部位最为最常见，也可以出现在阴道腹腔隔、阴道、宫前颈、腹腔、肩部集腹腔后淋巴结等处，甚至在临近输卵管的腹腔、横膈膜、脑膜、乳腺及四肢也偶有频发。

根据 2015 年中都华内科杂志发表的输卵管肾脏高血压症诊特指南，可以统称以下子类：

1. 腹腔型号内异症或腹腔内异症（peritoneal endometriosis）；

2. 睾丸型号内异症或睾丸输卵管肾脏高血压囊肿（ovarian endometriosis）；

3. 深部经年累月型号内异症（deep infiltrating endometriosis，DIE）；

4. 其他各部位的内异症（other endometriosis）。

1 和 2 都是我们较为熟悉的子类，3 和 4 更为普遍，有时候由于病因掩藏, 体征不相比较, 极易频发误诊。有的中都期虽有病因，但无特异性，临床更为困难，史籍中都有不少此类的刊文。

看翟医生讲出的很好，芝主任点头认可，接着发表意见，「我们早先遇上的输卵管内异症的子类，你能列举一下嘛？」翟医生思考片刻，开始讲出。

深部经年累月型号输卵管肾脏高血压症 (deeply infiltrating endometriosis, DIE)

DIE 是特指腹腔下出现输卵管肾脏种植、纤维化演化成和腹民间组织增殖，病圹经年累月广度 ≥ 5 mm。 DIE 最最常受累输卵管骶脚踝，其次为腹腔阴道隔、腹腔输卵管陷窝、输尿管、腹腔与乙状结肠南端及十二特指肠等各部位。

下图是医学影像下可见的盆壁和脚踝内异圹，外观设计圆形肿胀点状，充血或水泡；也。

照片来源不明：Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

这是完全座落在腹腔后的阴道腹腔隔内异圹，很容极易被错过，仅只就会辨认出隐隐逼人杂色杂色色腹腔。

下图是十二特指肠鼻端腹腔内异圹，医学影像下可以看到内异圹经年累月到十二特指肠黏膜。

行十二特指肠镜检查辨认出十二特指肠粘膜内异圹，发挥非最常相对来说。

照片来源不明：Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393

看翟医生讲出的很好，芝主任开始和大家分享一些不最常见的内异症。

肺泡内异症

高血压出现无相对来说诱因下的周期性咯血，量少、色鲜红，喜胸闷，月经期出现，月经中都止后纾缓。妖术中都可以看到肺泡高血压圹有血快速流出。

照片来源不明：Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142

脐部输卵管内异症

高血压发挥为半年来脐部无痛性肿胀，与月经无关，没有痛经和剖宫前产两书。体格检查辨认出脐部有白色小腹腔，移植手妖术移植手妖术后病变声称为内异症。

A 脐部肾脏高血压腹腔（白色箭头所特指）；B 移植手妖术民间组织的外观设计（蓝色箭头为色素沉着区域）照片来源不明：G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics Wild Gynecology 54 (2015) 306-312

肩部内异症

高血压发挥为无痛性肩部包块变大，无痛经及月经异最常，无性交痛，包块大小与月经周期没有相对来说的关系。移植手妖术辨认出为左边肩部脚踝内异症

左图 左边肩部无痛性包块；下图 MRI 辨识在左边肩部区域有高强度肿块

妖术中都辨认出为左边肩部脚踝内异症

移植手妖术内异症

高血压无病因，体检行结肠镜检查时辨认出移植手妖术；还有，后移植手妖术声称为移植手妖术输卵管肾脏高血压症。

照片来源不明：Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.

腹腔内异症

高血压曾有做过医学影像主要用途阴式输卵管矫正和左边管和矫正，有严重痛经两书，长期在用药重度输卵管肾脏高血压症。反复便血四个月，有下腹部不适及里急后重。肠镜检查辨认出异最常，随后行移植手妖术用药。

肠镜下清晰可见的高血压圹

照片来源不明：Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

表皮内异症

3 年前高血压曾在当地医院行剖宫前产妖术，妖术后伤口愈合良好，半年后在移植手妖术瘢痕各部位出现淡杂色色头痛性腹腔，经期变大，经期后缩小。皮损逐渐增多，曾在当地医院临床为「皮炎、化脓性」等，得不到外用复方醋酸地塞米松、曲安奈德益康唑乳膏等用药，效果不佳。民间组织病变组织学声称为表皮内异症。

腹部后侧一线状瘢痕，其上可见多个淡杂色色腹腔，大小不等，蚕豆至即成大，表面有脱屑。照片来源不明：倪响水响水等. 表皮输卵管肾脏高血压症 1 例. 临床表皮科杂志,2015,44 (4):244-245.

其他史籍刊文还有腹腔黏膜，乳房等各部位内异症。特殊各部位内异症的病因有一定的共同点。如大多主诉有一定高度的局部头痛, 最常为与月经启动时的周期性头痛, 经期头痛加剧, 经后难免纾缓; 最常喜有痛经、月经失调、早产两书或男婴两书等。但个别高血压头痛周期性不相对来说，或毫无病因。

翟主任话说，因此, 在面对这类高血压时，要多想一想。在仔细体检局部病变的同时, 可不重视妇科盆腔器官的检查, 以了解输卵管管和的情况。再者, 采用主要用途检查手段, 如 B 极限、CT 、MRI 等有助于对局部肿物的导向正确。

参考史籍：

中都华医学就会内科文凭就会输卵管肾脏高血压症协作组，输卵管肾脏高血压症的诊特指南. 2015,3: 161-169.

Geburtshilfe Frauenheilkd et al.Endometriosis: Survey of Current Diagnostic and Therapeutic Options and Latest Research Work. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393.

Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142.

G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics Wild Gynecology 54 (2015) 306-312.

Katherine Albutt,et al. Endometriosis within a left-sided inguinal hernia sac. JSCR 2014; (3 pages).

Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.）

Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

倪响水响水，等. 表皮输卵管肾脏高血压症 1 例. 临床表皮科杂志,2015,44 (4):244-245.

编辑： 高瑞秋