女性卵巢功能不全的管理制度

2016 年 1 月底人类生殖学华尔街日报公开发表了欧洲人类生殖与生物学会(ESHRE)发行的男人卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency，POI)的管理指南，该指南小组针对过早卵巢功能不全诊断和用小儿制定了 99 条聘请观点，并回答了 31 个关键性问题。

指南全面性总结：

1. 2008 年美国生殖医学协会 POI 诊断标准生化指标 FSH> 40 IU/l;然而在该「指南」当中，POI 被再严格度量：月底经稀发或闭经将近 4 个月底;两次 FSH 较低水平>25IU/L(间隔 4 周监测)。

2. POI 病因寻找重视心血管病毒学检查，以外细胞核极其和电阻率 X 前等位基因监测等;强调自身免疫病因抗体 21OH-Ab/ACA 和 TPO 抗体监测的重要性。

3. POI 病因对心血管身心躯体健康制约：预期生命期大大缩短、不孕不育、冠心病病因效用上升、骨密度降较低、广泛性西移动、焦虑。

4. POI 心血管贫困方式则的改变(性生活、须要躯体练习和始终保持躯体健康体重等)可降较低冠心病病因和骨密度降较低的效用。

5. 代谢替代用小儿(HRT)的是明确的，其不仅可更佳其腹泻并能降较低其中风的发生所部。

6. 与炔雌醇和结合雌代谢相比，代谢是用小儿 POI 心血管最佳的雌代谢。

7. HRT 方案当中雌代谢应当为首**谢用小儿，**谢可保护输卵管乳腺。

8. 白血病心血管全面禁止用于 HRT 用小儿;对于无白血病病史的 POI 心血管，HRT 用小儿未必会上升其发生白血病效用;BRCA1/2 等位基因防治性缝合卵巢的心血管，仍然可以用于 HRT 用小儿。

9. 不同 POI 心血管给小儿方式则不同(制剂和经皮)，有心血管、静脉血栓效用高和肥胖的 POI 心血管应当选择经皮给小儿。

10. 对于 Turner 综合征或其他细胞核极其导致的 POI 妈妈，给予 HRT 青春期正向用小儿。

POI 的度量：

POI 是指男人 40 岁之前卵巢功能丧失，表现为闭经或月底经稀发，伴有促性腺代谢升高和雌代谢降较低。其发生所部约为 1%。

POI 的诊断标准：

浮现闭经或月底经稀发腹泻将近 4 个月底等待时间，两次 FSH 均> 25IU/L(间隔大于 4 周以上)。(研究员劝告 GPP)

为了明确 POI 的病因，怀疑 POI 的妇女必需完成哪些检查?

1. 非医源性导致的 POI，均应当进在行细胞核监测。(迹象品位 C)

2. 电阻率 X 前等位基因监测。(迹象品位：B)

3. 常细胞核遗传监测不作为常规 POI 心血管监测项目，除非其有迹象表明心血管或许是特定等位基因。(GPP)

4. 病因不明或怀疑人为免疫病因的 POI 心血管在行 21OH-Ab(或 ACA)乙型肝炎，如果 21OH-Ab/ACA 乙型肝炎非典型的 POI 心血管审核功能障碍研究员以排除 Addison’s disease 的或许。(迹象品位 C)

5. 病因不明或怀疑人为免疫病因的 POI 心血管在行 TPO- Ab 监测，TPO 抗体非典型的心血管每年进在行促甲状腺代谢(TSH)监测。(迹象品位 C)

6. 没有人有限的迹象对 POI 心血管进在行糖尿病乙型肝炎。

7. 没有人有限的迹象对 POI 心血管进在行感染者乙型肝炎。

8. 评估医学或手术对卵巢功能的损伤对 POI 心血管的制约。

9. 尽管没有人表明二手烟与 POI 有因果关系，但是二手烟可导致绝经等待时间提前。因此，一旦心血管浮现 POI 个人主义，医生应当劝告心血管性生活。(GPP)

10. 但绝大多数 POI 心血管是查不到病因的。

POI 病因对心血管的制约

1. 对心血管生命期的制约

未经用小儿的 POI 心血管其预期生命期则会大大缩短，其主要由于瓣膜病因导致。为了降较低 POI 心血管的冠心病病因的发生所部，研究员劝告 POI 心血管应当该性生活、进在行须要练习和始终保持躯体健康体重。(迹象品位 C)

2. 对排卵的制约

(1)POI 心血管人为排卵的不太或许很小，但没有人生育要求的 POI 心血管仍然要进在行避孕药。(GPP)

(2)目前没有人有效的用小儿手段上升 POI 心血管的卵巢功能和人为排卵所部。(迹象品位 A)

(3)目前输卵管捐款是 POI 心血管排卵的可靠选择。(迹象品位 C)

(4)住院为 POI 的心血管，已没有人保留受孕的从当中。(GPP)

3. 对妊娠的制约

(1)的组织 POI 和大多数化疗制剂归因于 POI 心血管，人为怀孕后其接生结尾与正常妇女妊娠为了将。(迹象品位 B)。

(2)输卵管捐款排卵的 POI 心血管其效用相对较大，其应当到临床经验丰富牙医急诊(迹象品位 C)。

(3)输卵管部位曾接纳放射用小儿的妊娠牙医中风所部极较低，因此其应当到临床经验丰富牙医急诊。(迹象品位 C)。

(4)Turner 综合征心血管妊娠，其牙医和非牙医中风发生所部均极较低，因此其应当到瓣膜病研究员较低水平极较低的牙医急诊。(迹象品位 D)

(5)心内科研究员应当参与到接纳蒽环类和或瓣膜放疗的妊娠的照护当中。(迹象品位 D)

4. 对骨盆躯体健康的制约

(1)POI 会有骨密度降较低的效用(迹象品位 B)。

(2)男人应当该始终保持一种躯体健康的贫困方式则，以外脚部练习、不二手烟和维持正常体重等始终保持骨盆躯体健康。(GPP)

5. 对冠心病管理系统的制约

(1)POI 男人其中风冠心病病因效用上升，其应当该改变其贫困方式则以外性生活、进在行须要练习和始终保持躯体健康的体重。

(2)POI 心血管早期接纳代谢替代用小儿可以降较低其冠心病病因的效用，其代谢替代用小儿疗程从发现 POI 到正常男人绝经年龄。

6. 对焦虑躯体健康的制约

POI 诊断对心血管的焦虑躯体健康有制约，并制约其贫困质量。(迹象品位 D)

7. 对广泛性的制约

(1)不间断询问 POI 心血管性躯体健康和广泛性。(GPP)

(2)须要的代谢替代用小儿可更佳 POI 心血管广泛性。如果有不适，局部给予雌代谢。(迹象品位 C)

(3)POI 心血管应当明白睾酮可以作为代谢替代用小儿的补充制剂，但是长期的和制约未知。

POI 用小儿

代谢替代用小儿(HRT)可用于更佳 POI 心血管较低雌代谢腹泻。(迹象品位 C)

(1)医生应当劝告 POI 心血管用于 HRT 用小儿以防治冠心病病因和骨质疏松。(迹象品位 C)

(2)在人为绝经年龄前用于 HRT 未必上升男人中风白血病的效用。(迹象品位 D)

(3)代谢替代用小儿方案当中雌代谢应当该为首**谢以保护输卵管乳腺。(迹象品位 B)

(4)雌代谢替代用小儿方案当中代谢优于炔雌醇和结合雌代谢。(迹象品位 C)

(5)HRT 用小儿用于**谢是有益处的，最佳方案为制剂雌**谢为首用小儿法。

(6)HRT 用小儿用于雄代谢迹象有限，其对 POI 心血管长期的躯体健康制约至今不清楚。如果用于雄代谢，心血管应当每 3～6 月底复诊，最长用于 24 个月底。

(7)Turner 综合征导致的 POI，HRT 用小儿应当贯穿整个青春期至人为绝经年龄。

(8)白血病心血管禁忌用于 HRT 用小儿。(迹象品位 B)

(9)BRCA1/2 等位基因心血管防治性缝合卵巢后，如果没有人白血病病史，可选择 HRT 用小儿。(迹象品位 C)

(10)因输卵管乳腺异位症缝合卵巢的心血管，用于雌**谢为首用小儿法可防治病因复发和更佳病因腹泻。(迹象品位 C)

(11)高血压不是 POI 心血管 HRT 用小儿的禁忌症。(GPP)

(12)如果在 HRT 用小儿过程当中高血压腹泻再加，可减量或更改用小儿方案。(GPP)

(13)心血管不是 HRT 用小儿的禁忌证。(GPP)

(14) 如果 POI 心血管伴有心血管，最佳给小儿方式则为经皮注射代谢。(迹象品位 C)

(15) 有静脉血栓形成高危效用的 POI 心血管，最佳给小儿方式则为经皮注射代谢。(迹象品位 B)

(16)有静脉血栓病史的 POI 心血管在用于 HRT 用小儿之前应当征询血液科研究员。(GPP)

(17)肥胖心血管或超值 POI 心血管，最佳给小儿方式则为经皮注射代谢。(迹象品位 C)

(18)输卵管肌瘤不是 POI 心血管用于 HRT 用小儿的禁忌证。(迹象品位 B)

青春期正向用小儿

(1)HRT 正向青春期应当：12 岁开始用于较本品代谢替代用小儿，2～3 年内日趋上升副作用此后达到常规副作用。(迹象品位 C)

(2)由于诊断较晚的青春期妈妈，可改变 HRT 正向用小儿方案。(迹象品位 D)

(3)最佳的给小儿方式则(制剂和经皮雌代谢)迹象不足，因经皮雌代谢有更高的生理雌代谢浓度，经皮雌代谢普遍认为更佳。(迹象品位 B)

(4)HRT 正向青春期用小儿全面禁止用于制剂避孕药小儿。(迹象品位 D)

(5)青春期正向用小儿方案当中雌代谢将近两年以上后加用**谢为首用小儿，或者应当用雌代谢后浮现输卵管乳腺更进一步出血。